Ülalpidamiskohustusega isiku taotlus väljaspool kodu osutataval üldhooldusteenusel viibiva isiku hoolduskulude tasumiseks Viru-Nigula valla eelarvest (Sotsiaal ja tervishoid) 2024

Taotleja andmed

Taotleja:

Füüsilise isiku asutus

*Nimi

Eesnimi Perekonnanimi / Asutuse nimi

*Isikukood

11111111111

*Elukoha aadress

*Telefon

*E-post

Üldhooldusteenust vajav/hoolekandeasutuses viibiv isik

*Isikukood

*Hoolekandeasutus, kus isik viibib

Palun võimaldada mulle toetust lähedase hoolduskulude osaliseks või täielikuks tasumiseks

Toetuse vajaduse põhjendus

*Kulude kompenseerimise liik	*Mis põhjusel toetust vajatakse

*Perekonna/leibkonna koosseis

*Ees-ja perekonnanimi	*Sotsiaalne seisund

*Teised hooldust vajava isiku seadusjärgsed ülalpidajad (lapsed, lapselapsed, vanemad)

*Ees- ja perekonnanimi	*Kontaktandmed

*Perekonna/leibkonna netosissetulekud

*Töötasu	*Peretoetus	*Pension ja/või töövõimetoetus	*Töötutoetus ja/või -kindlustushüvitis	*Muud tulud

*Perekonna/leibkonna eluasemekulud

*Kulu liik	*Summa

*Esitaja e-post